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高血压危象抢救流程

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一、急诊科介绍挂图

高血压危象抢救流程

需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）——

——紧急处理

●吸氧：保持血氧饱和度95%以上

●呋塞米：20～40mg静脉注射

●硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服

——排除应激或其他影响

●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压

●排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等

——血压是否有所下降、症状是否缓解

——（是，处理原发病适当处理高血压）；

否，

是否有以下任何靶器官损害的证据之一

●心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉

怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音

●中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、

视觉障碍

●肾脏：少尿、无尿、水肿

●子痫：孕期抽搐

——（否，按高血压次急症处理：●卡托普利：6.25～25mg Tid●避免使用短效硝苯地平）；

是，

按高血压急症处理：

●根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护

●最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%

●随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg

药物使用方法：

●利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg

●作用于a受体的药物：

酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注

●钙通道拮抗剂（CCB）：

双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者血管扩张剂硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可达200μg/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min）

各种高血压与降压目标：

●高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血

●脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药

●蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降

●脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达h就应降压治疗

●高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰

●恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg

●急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术

●儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂

●围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物

●子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg

二、相关医院宣传标语推荐：

1.只要献出一点爱生命因你而精彩

2.爱心传递生命

3.以我们的热心、关心、细心、耐心，让病人舒心、放心、安心、欢心

4.与您肝胆相照，还您健康本色

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6.让每个患者在该科所接受的治疗和护理都满意，给每位患者一个安静、安全、周到、愉快的住院环境。——五病室

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9.以我真心、关心、耐心，换您放心、安心、舒心

10.以精湛技术为基础，以优质服务为载体，全心全意为病人服务

三、医院布置急诊科教育宣传挂图的重要意义：

医院急诊科经常会遇到危重症病人和突发事件较多，尤其是夜间更为突出，而医护人员要敏锐的观察到病人的病情变化，并进行分析、判断，沉着冷静地去处理，如果医护人员没有达到要求很容易造成混乱等问题，因此在医院急诊科室设置急救流程图，应用急救流程图提示进行指导，提高急诊科医护人员的应急能力和护理质量,从而降低医疗纠纷,提高病人的满意度。

四、选图建议：

推荐布置场所：医院相关科室、走廊、楼梯等地方。

推荐装裱材质：亚克力有机玻璃、高档亚展板【点击左侧链接了解详情】，光洁明净，美观大方，医院、门诊布置首选

数量的确定：根据壬文挂图的行业经验，3米的墙可以装2幅，4米或5米的墙，放3幅，每增加1.5米加一幅，意见仅供参考，您可以根据实际情况自主确定！

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